Mjält- och leverskada

Bakgrund

Trauma, lindrigt såväl som högenergitrauma och penetrationsskada mot nedre delen av vänster thorax och flank, kan leda till mjält- och leverskada, men även svårare acceleration-deceleration kan leda till mjält- eller leverblödningar.

Symtom

Flanksmärta med hematom. Referred pain mot vänster axel (Kehrs tecken) vid mjältruptur med diafragmaretning. Peritonit vid blödning in i bukhåla.

Handläggning

Beroende på cirkulatorisk stabilitet och kombination av andra skador.

• Konservativ (cirkulatoriskt stabiliserbar patient).
• Terapeutisk angio med embolisering (vid påvisat kontrastläckage eller pseudoaneurysm) om logistik finns för detta.
• Operation (vid cirkulatorisk instabilitet)
  • packning, omstickning, hemostatiska medel
  • splenektomi vid mjältblödning.
    

Vid operation är packning av leverskadan numera den etablerade metoden och en del av damage control-konceptet. Packningen görs för att stabilisera patienten inför DT-angio med möjlighet till embolisering av pågående blödning. Vid mjältblödning och en damage control-situation görs splenektomi.