Eftervård

Vård efter förlossning

Bakgrund

Syftet med eftervårdsbesök är att följa upp graviditets- och förlossningsupplevelse och eventuella behov inför framtida graviditeter, främja föräldraskapet samt den sexuella och
reproduktiva hälsan.

Studier har visat att kvinnor som nyligen har fött barn upplever otillräckligt stöd och information efter förlossningen. Detta bidrar till fler akuta besök på förlossningsklinikerna.

Eftervårdsbesök

Kliniken och BMM har ett gemensamt ansvar de första 7 dagarna post partum, därefter har BMM ansvar upp till 16 veckor post partum. Eftervård planeras utifrån en individuell bedömning. Vid en komplicerad graviditet eller förlossning kan uppföljning hos läkare på BMM också erbjudas.

Alla blivande föräldrar ska informeras om syfte med eftervårdsbesök både muntligt och skriftligt, gärna redan från graviditetsvecka 30. Boka gärna eftervårdsbesök redan i slutet av graviditeten, minst två eftervårdsbesök rekommenderas.

Barnmorskemottagningen kan erbjuda eftervård i grupp som ett komplement till de individuella besöken. Innehållet bör fokusera på: bäckenbottens anatomi och fysiologi,
knipövningar, fysisk aktivitet post partum samt gruppmedlemmarnas egna frågor. Storleken på gruppen ska ej överstiga 10 personer.

Riskgrupper

Riskgrupper för att utebli från eftervårdsbesök bör tas i beaktande. Kvinnor födda i Afrika söder om Sahara eller Mellanöstern, kvinnor med grundskola som högsta utbildning,
asylsökande, kvinnor med psykisk ohälsa och de som fått extra stöd för förlossningsrädsla är riskgrupper.

Eftervårdens innehåll

  • Telefonkontakt
  • Fysiskt och psykisk hälsa
  • Förlossningsförlopp och förlossningsupplevelsen
  • Amning
  • Sexuell och reproduktiv hälsa
  • Checklista: vård efter förlossning

Telefonkontakt

    • Telefonkontakt med den nyförlösta ska tas av patientansvarig barnmorska (PAB) inom 2 veckor efter förlossningen. Utgå ifrån kvinnans behov och din egen kunskap om hennes situation. Samtalslängd ca 5–10 minuter.
    • Efter bedömning ska akuta svåra besvär hänvisas till förlossningsklinik, gynekologisk mottagning på sjukhus eller psykiatrisk akutvård.
    • Om eftervårdsbesök inte är bokat sedan tidigare utförs detta och ett redan inbokat eftervårdsbesök kan vid behov tidigareläggas.

    Fysisk och psykisk hälsa och välbefinnande

    Hälsofaktorer

    • Viktuppgång under graviditet, kost- och motionsvanor, vid behov tobaksbruk och substansbruk.
    • Information om stegvis ökande motion utifrån egna förutsättning för återhämtning efter förlossning

    Undersökningar

    • Vikt, blodtryck, Hb, vid behov urinodling och graviditetstest.

    Gynekologisk undersökning

    • Inspektera slemhinnor, eventuell bristning, suturering och sårläkning. Inspektera även området runt anus.
    • Palpera uterus.
    • Bedöm bäckenbotten, knipförmåga och eventuell smärta och dokumentera enligt:

    Bedömning -och dokumentationsmall av bäckenbotten

    Ge information om bäckenbottenträning muntligt och skriftligt.

    Bristningar som PAB bedömer behöver vidare undersökning

    PAB kan vid behov boka ett nytt besök för uppföljning och fortsatt information om
    bäckenbottenträning etc. För vidare undersökning bokas i första hand tid till läkare på
    mottagningen upp till 16 veckor post partum. Därefter remitteras kvinnan till gynekologisk mottagning, uroterapeut eller fysioterapeut. Urininkontinens trots bäckenbottenträning 6 månader eller längre hänvisas till uroterapeut eller fysioterapeut. Se Hitta fysioterapeuter Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

    Upplever kvinnan besvär trots normala fynd vid undersökning, överväg att remittera vidare efter individuell bedömning.

    Akuta besvär av bristningar/komplikationer som uppstår efter förlossning ska hänvisas till
    Spec MVC på aktuell förlossningsklinik.

    Uppföljning efter sfinkterruptur

    BB informerar den nyförlösta om tillståndet och rutinerna för uppföljning. Kvinnan får i
    samband med det en påminnelse om telefonsamtalet med barnmorska på BMM 1–2 veckor post partum. Dessutom lämnas kontaktuppgifter så att kvinnan kan boka tid till
    uroterapeut/fysioterapeut efter två månader samt återbesök till läkare/specialutbildad barnmorska på Spec MVC/gynekologisk mottagning efter 4-6 månader. Vid telefonuppföljningen efter förlossningen ska PAB göra en första avstämning i syfte att
    fånga upp kvinnor som är i behov av en tidig bedömning och eventuellt åtgärd, t.ex. vid
    läckage av fast avföring eller vid svår smärta. Remittera till Spec MVC vid misstanke om
    komplikation.

    Psykisk hälsa

    • Efterfråga psykiskt välbefinnande.
    • Om kvinnan har symtom på oro, depression eller ångest hänvisa till vårdcentral eller vuxenpsykiatrin.
    • Vid misstänkt postpartum psykos, se riktlinjen Psykisk ohälsa.
    • Inkludera partner och BVC vid symtom på psykisk ohälsa.

    Uppföljning av genomgången graviditetskomplikation eller sjukdom som diagnostiseras i samband med graviditet

    Efter förlossningen är det viktigt att förvissa sig om att patienten är remitterad till vårdcentral för uppföljning av ex GDM, hypotyreos och TBC. Uppföljning ska ske även om patienten uteblir från eftervårdsbesöket.

    Vid komplicerad graviditet som inte är uppföljd via Spec MVC ska läkarbesök bokas för
    uppföljning och planering inför en eventuell kommande graviditet.

    Förlossningsförlopp och förlossningsupplevelse

    • Erbjud genomgång av förlossningsförlopp och -upplevelse oavsett om uppföljning redan ägt rum via BB/ förlossningsklinik.
    • Om det framkommer negativa upplevelser ska en ny VAS skattning vid behov göras.
    • Vid VAS 1–3 ska remiss erbjudas till aktuell förlossningsklinik.

    Amning

    Sexuell och reproduktiv hälsa

    • Använd mall för reproduktiv livsplan.
    • Använd gärna motiverande samtal (MI).
    • Informera om lust och sex efter förlossning, livet med ett nyfött barn, parrelationen, fysiska förändringar hos den nyförlösta som kan påverka lusten.
    • Ge preventivmedelsrådgivning före och efter förlossning. Kvinnor som får information om preventivmedel både före och efter förlossningen väljer och använder mer effektiva preventivmetoder.
    • Alla gestagena preventivmetoder kan påbörjas omgående efter förlossning, förutom p-pruta som kan rekommenderas 6 veckor efter förlossningen. Samtliga kombinerade preventivmetoder kan påbörjas 6 veckor postpartum. Spiral kan sättas in tidigast 6
      veckor efter förlossning.

    Checklista - Vård efter förlossning

     

    Patientens besvär/symtom

    Tid

    Åtgärd/remittering

    UVI

    Upp till 16
    veckor pp

    U-odling lämnas på BMM. Behandling ges av läkare på BMM.

    Inkontinensbesvär trots bäckenbottenträning

     

    6 månader eller senare pp

    Uroterapeut/fysioterapeut

     

     

    Avföringsinkontinens

    Oavsett när

    Remiss till Spec MVC eller gynmottagning

    Besvär av bristning som behöver åtgärdas

    Inom 7 dagar pp

    Hänvisa till Spec MVC på aktuell förlossningsklinik

     

    Besvär av bristning som behöver åtgärdas

    8 dagar eller senare pp

    Ta tillbaka kvinnan för ny bedömning på BMM. Vid behov läkarbesök på BMM

    Amningsproblem

     

    8 dagar-16 veckor pp

    Råd av barnmorska Svårare problem hänvisa till amningsmottagningar

    Traumatisk förlossningsupplevelse

     

     

    Vecka 4–16

     

     

    Be kvinnan vas-skatta förlossningen vid behov. Om vas 1–3 erbjud remiss till Spec MVC på aktuell förlossningsklinik

    Psykisk ohälsa

     

     

    Upp till 16 veckor pp

     

    Om kvinnan har depressiva- eller ångestbesvär hänvisa till vårdcentral el vuxenpsykiatrin. Vid svåra problem se riktlinjen Psykisk ohälsa

    Psykisk ohälsa relaterat till föräldrarollen som kan påverka barnet..

    Upp till 16
    veckor pp

     

     Remiss till BUP eller uppmana kvinnan att göra en egenanmälan.

     

    1. M Barimani. Bridging the gap in the chain of care for expectant and new mothers. Karolinska Institutet, 2012.
    2. A.Olsson et.al Bäckenbotten och förlossningsskador- Handbok för barnmorskor. Gothia Fortbildning, 2020
    3. Y Skogsdal et al. An intervention in contraceptive counseling increased the knowledge about fertility and awareness of preconception health-a randomized controlled trial. J Med Sci 2019 Aug;124(3):203-212.

    Om innehållet

    Utfärdat av: Mödrahälsovårdsenheten Region Stockholm

    Publicerat: 14 juni 2021

    Till toppen