Eftervård

Eftervårdsbesök

Kliniken och BMM har ett gemensamt ansvar de första 7 dagarna post partum, därefter har BMM det primära ansvaret upp till 16 veckor post partum. Eftervård planeras utifrån en individuell bedömning. Vid en komplicerad graviditet eller förlossning kan uppföljning hos läkare på BMM också erbjudas.

Alla gravida/blivande föräldrar ska informeras om syfte med eftervårdsbesök både muntligt och skriftligt, gärna redan från graviditetsvecka 30. Syftet med besöken är att följa upp graviditets- och förlossningsupplevelse och eventuella behov inför framtida graviditeter, främja föräldraskapet samt den sexuella - och reproduktiva hälsan. Boka gärna eftervårdsbesök redan i slutet av graviditeten. Minst två eftervårdsbesök rekommenderas.

Eftervård i grupp

Barnmorskemottagningen kan erbjuda eftervård i grupp som ett komplement till de individuella besöken. Innehållet bör fokusera på: bäckenbottens anatomi och fysiologi, knipövningar, fysisk aktivitet post partum samt gruppmedlemmarnas egna frågor.

Telefonkontakt

• Telefonkontakt med den nyförlösta ska tas av patientansvarig barnmorska (PAB) inom 2 veckor efter förlossningen.
• Utgå från kvinnans behov och hennes situation.
• Vid behov av bedömning samma dag av akuta besvär hänvisas till Spec-MVC eller gynekologisk akutmottagning på sjukhus eller psykiatrisk akutvård.
• Boka eftervårdsbesök om det inte är bokat sedan tidigare. Tidigarelägg vid behov.

Förlossningsförlopp och förlossningsupplevelse

• Erbjud genomgång av förlossningsförlopp och förlossningsupplevelse
• Framkommer negativa upplevelser ska VAS skattning utföras
• Vid VAS skattning 1–3 ska remiss erbjudas till aktuell förlossningsklinik.

Fysisk och psykisk hälsa

Utgå ifrån samtalspaletten se bilaga 1 Pdf, 69.3 kB, öppnas i nytt fönster.. Dessutom bör nedanstående punkter beröras utifrån kvinnas individuella situation.

Hälsofaktorer

• Vikt, kost- och motionsvanor, tobaksbruk och substansbruk
  
• Information om stegvis ökande fysisk aktivitetsgrad utifrån egna förutsättning för återhämtning efter förlossning se bilaga 2.

Undersökningar

• Vikt, blodtryck, Hb, vid behov urinodling och graviditetstest

Gynekologisk undersökning

• Inspektera slemhinnor, eventuell bristning, suturering och sårläkning. Inspektera även området runt anus.
• Bedöm bäckenbotten, knipförmåga och eventuell smärta. Denna del av undersökningen görs med fördel tidigast 6 veckor efter förlossningen. Man kan förvänta sig att cirka 50% av muskelstyrkan har återhämtat sig vid denna tidpunkt.
  

Inspektion av bristning för kontroll av läkning samt för bidigital palpation utförs i gyn.stol. Bäckenbotten kan med fördel bedömas på brits.

Dokumentera förslagsvis knipförmågan enligt, Modifierad Oxford-skala, MOS:

0 = Ingen muskelanspänning alls
1 = Förnimmelse av anspänning
2 = Svag anspänning
3 = Moderat anspänning
4 = God anspänning
5 = Riktigt stark anspänning

För ytterligare information se Undersökning vid efterkontroll Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Bäckenbottenutbildning)

Bäckenbottenrehabilitering

Ge information om bäckenbottenträning muntligt och skriftligt. Skriftlig information, översatt till flera språk Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Bäckenbottenutbildning). Informera om möjlighet att kontakta fysioterapeut inom primärvård vid önskemål/behov av ytterligare stöd.

Bristningar i behov av vidare uppföljning

Besök för uppföljning och fortsatt information bokas till barnmorska och/eller läkare utefter behov. Läkare på BMM kan efter egen första bedömning remittera kvinnan till Spec-MVC på aktuell förlossningsklinik vid behov av ytterligare bedömning/åtgärd på annan vårdnivå, alternativt till vårdvalsmottagning specialiserad gynekologi med tilläggsuppdrag inkontinens och prolaps, se Vårdutbud i Region Stockholm Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..

Vid akuta besvär t.ex. infektionsmisstanke som kräver snabb bedömning, kan barnmorska ta kontakt med Spec-MVC för rådgivning och vidare handläggning.

Uppföljning efter sfinkterruptur grad 3-4

Kliniken ska informera kvinnan muntligt och skriftligt att hon kan boka tid till fysio-/uroterapeut 2 månader efter förlossningen. Kvinnan ska erbjudas återbesök till
specialistmottagning 4–6 månader efter förlossningen efter behov (kvinnan kan behöva ta egen kontakt för att boka tid).

Urininkontinens

Urininkontinens trots bäckenbottenrehabilitering 3 månader eller längre kan även hänvisas till fysio-/uroterapeut. Kompetenskarta fysioterapeuter Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. med specialistkompetens inom gynekologi/urologi. Vid behov kan även hänvisas till öppenvårdsgynekolog inom vårdval specialiserad gynekologi med tilläggsuppdrag inkontinens och prolaps, se Vårdutbud i Region Stockholm Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Avföringsinkontinens

Om kvinnan har svårigheter att hålla avföring, ta kontakt med Spec-MVC på aktuell förlossningsklinik

Psykisk hälsa

Efterfråga kvinnans psykiska mående och involvera partner och BVC om det framkommer att hon behöver stöd och hjälp. EPDS kan ge vägledning vid osäkerhet vad som är fel. Om kvinnan har symtom på oro, depression eller ångest hänvisa till vårdcentral eller vuxenpsykiatrin. Vid anknytningsproblematik skriv remiss till Malinamottagning.

Vid misstänkt postpartum psykos, ett mycket allvarligt akut tillstånd behöver kvinnan tas om hand omgående och får inte lämnas ensam. Se riktlinjen Psykiatrisk problematik under graviditet och postpartum.

Uppföljning av genomgången graviditetskomplikation eller sjukdom som diagnostiserats i samband med graviditet.

Kontrollera att kvinnan är remitterad till rätt vårdinstans för uppföljning av ex graviditetsdiabetes, hypotyreos, preeklampsi och infektionssjukdomar, till exempel TBC se respektive riktlinje. Uppföljning ska ske även om kvinnan uteblir från eftervårdsbesöket.

Vid komplicerad graviditet som inte är uppföljd via Spec-MVC ska kvinnan erbjudas läkarbesök på BMM för vidare uppföljning och planering.

Amning

• Följ amningsstrategi för att ge rådgivning, stöd och uppmuntran om amning.
  Amningsstrategi
  
• Amningsmottagningar i Region Stockholm Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Sexuell och reproduktiv hälsa

• Använd mall för reproduktiv livsplan Pdf, 126.5 kB, öppnas i nytt fönster.
• Informera om lust och sex efter förlossning, livet med ett nyfött barn, parrelationen, fysiska förändringar hos den nyförlösta som kan påverka lusten
• Ge preventivmedelsrådgivning enligt antikonceptionsriktlinjen

Bilagor

1. Samtalsmall Pdf, 69.3 kB, öppnas i nytt fönster.
   
2. Träning efter förlossning Öppnas i nytt fönster.
3. Hänvisning till rätt vårdnivå efter förlossning