Transitorisk ischemisk attack (TIA)
Akut insjuknande med neurologiska symtom orsakade av ischemi som går över inom 24 tim, varar oftast 5–10 minuter. Utan behandling risk för stroke.
Differentialdiagnoser. Migränaura, transitorisk global amnesi, partiella komplexa epileptiska anfall, hypoglykemi, hyperventilation, benign yrsel, kardiell synkope, MS-skov mm.
Orsaker
Emboli från hjärtat (där förmaksflimmer är vanligast), karotisstenos eller dissek-tion. Paradoxal emboli via öppet foramen ovale. Vaskulit mm.
Klinisk bild
Beror i första hand på drabbat kärlområde. Symtomen är samma som vid stroke.
Talar för TIA: Fokala eller retinala snabbt övergående symtom; halvsidig svaghet eller känselbortfall; Synfältsbortfall eller ensidig blindhet (amaurosis fugax); afasi eller dysartri.
Möjlig TIA: Gångrubbning; dubbelseende; sväljsvårigheter.
Vanligen ej TIA: Amnesi; konfusion; okoordinerade rörelser; lokalt känselbortfall; dubbelsidiga synfenomen, kortvarig medvetandeförlust; huvudvärk. Yrsel utan andra neurologiska bortfall.
Utredning
Patient som haft symtom <7 dagar, inläggning på strokeenhet (upp till 2 veckor vid synfältspåverkan).
- Inkomstprover: Blod- och elektrolytstatus. CRP. Glukos, PK(INR), APT-tid.
- Nästa blodprovstagning: Lipider, fasteglukos, HbA1c, leverstatus.
- Utvidgade koagulationsprover hos patient <50 år för diagnostik av antifosfolipidsyndom (lupus antikoagulans och kardiolipin- och β2-glykoprotein-I-antikroppar); ytterligare provtagning efter samråd med PAL. Om misstanke på särskild underliggande orsak kan man överväga: Troponin T, Calcium, ANA, ANCA, SR.
Bilddiagnostik. Lokala rutiner eller nedanstående utredningsgång.
TIA: Vid symtom från carotiskärl eller amaurosis fugax där intervention kan vara aktuellt görs DT hjärna + samtidig DT angio inneliggande (men behövs ej akut).
Carotis duplex görs inte om DT angio kan utesluta stenos.
MR hjärna görs vid symtom från bakre cirkulationen eller oklara fall.
Telemetri: Minst 24 tim obligatoriskt på strokeenhet. 72–96 tim Holter-EKG rekommenderas vid kvarstående misstanke på arytmi/kardiell emboli.
Ekokardiografi (TTE): Misstanke om kardiell emboli (utföres ej rutinmässigt vid känt FF), oklart blåsljud (endokardit?) eller svårbedömda hjärtfynd.
Esofagusekokardiografi (TEE): För utredning av kardiell embolikälla (PFO, trombos) utföres på alla patienter <65 år, hos patienter utan riskfaktorer och andra oklara fall (kryptogen stroke)..
Behandling
För riskfaktorer: https://www.mdcalc.com/calc/357/abcd2-score-tia
Länk till annan webbplats.
Riskfaktorer enligt ABCD2 score≥4 p (se tabell nedan). Om DT hjärna inte visar blödning ges laddningsdoser ASA 300–500 mg + clopidogrel 300 mg, därefter 75 mg av vardera dagligen i 21 dagar. Monoterapi efter 21 dagar.
Riskfaktorer enligt ABCD2 score <4p: Trombocythämmare i monoterapi.
TIA med kardiell embolikälla: DOAK i första hand. Se kapitel.
Hyperglykemi och högt blodtryck, se kapitel och nedan.
Operationsindikation: Symtomatisk karotisstenos omfattande ≥50 % av lumen enligt NASCET-kriterier. Operation inom 14 dagar.
Riskfaktorintervention före utskrivning: Behandla hypertoni men max sänkning 10 % under vårdtiden. På sikt målvärde <130/80 mmHg, Behandla hyper-lipidemi (atorvastatin 20–80 mg x 1) och optimera diabetes mellitus. Rökstopp och andra livsstilsråd.
Vanliga förare avstår bilkörning i 2–4 veckor, yrkesförare 3 månader.
Ålder | ≥ 60 år | 1p |
|---|---|---|
Blodtryck | ≥ 140/90 mmHg | 1p |
Diabetes | Ja | 1p |
Kliniska symtom | Ensidig svaghet med/utan språkstörning | 2p |
Duration | 60 min | 2p |
Max 7 poäng |
ICD-kod: G45.9