Förlossningsrädsla

Ungefär 20 procent av alla gravida upplever någon form av rädsla relaterat till förlossningen. Rädslan kan innebära allt från en lättare oro till fobi med funktionssvikt hos kvinnan. Av de som fött barn drabbas ungefär 2 procent av posttraumatiskt stressyndrom, vilket kan ge en sekundär förlossningsrädsla.

Syfte

Det är av vikt att upptäcka förlossningsrädsla i tidig graviditet för att öka förutsättning för att kunna ge rätt stöd. Och därmed minimera psykiskt lidande och negativa konsekvenser som är kopplade till förlossningsrädsla såsom långdraget förlopp, instrumentell förlossning och negativ förlossningsupplevelse.

Definitioner

Lätt: Innebär en oro som kvinnan kan hantera och som ger henne möjlighet att förbereda sig inför förlossningen.

Måttlig: Innebär en oro som kvinnan kan ha svårt att hantera utan hjälp och stöd, men som inte medför ett ständigt psykiskt illabefinnande.

Svår: Medför psykiskt illabefinnande som väsentligen stör kvinnans vardag, funktioner eller anknytning till fostret.

Förlossningsfobi: Medför att kvinnan p.g.a. extrem rädsla undviker graviditet eller vaginal förlossning.

Primär förlossningsrädsla innebär att kvinnan har en rädsla under sin första graviditet eller redan före graviditeten.

Sekundär förlossningsrädsla innebär att kvinnan utvecklar en rädsla efter tidigare förlossning.

Riskfaktorer

Ångestbenägenhet/ångestsjukdom
Depression
Bristande socialt stöd
Dålig relation till partner
Ökad smärtkänslighet
Tidigare komplicerad eller traumatisk förlossning
Anamnes på våld och sexuella övergrepp
Annan kulturell bakgrund (och inställning till förlossningssätt)

Handläggning på BMM

Vid inskrivningsbesöket ska barnmorskan fråga den gravida hur hon känner inför graviditet och förlossning. Den gravida, tillsammans med sin partner, skall erbjudas genomgång av tidigare förlossning och förlossningsupplevelse.

Samtal utifrån MI teknik

Hur ser du på kommande förlossning? Vilka tankar har du? Något speciellt som oroar dig? Vad har du för erfarenhet av förlossning? Finns det något inför kommande förlossning som gör att du känner dig lugn, säker eller trygg?

Besök vecka 16

Syftet med besöket är att bedöma grad av förlossningsrädsla, ge stöd samt planering av fortsatt stöd.

Bedömning av grad av oro och rädsla inför förlossningen görs med fördel med FOBS skalan (Fear of Birth Scale).

Ställ frågan ”Hur känner du just nu när du tänker på din kommande förlossning?” Be sedan den gravida markera med ett kryss på vardera linje. Skalorna är 100 mm långa och varje mm motsvarar 1 poäng. Mät värdet av respektive linje, lägger ihop värdena och dela med två. Ett sammantaget värde på > 60 innebär att förlossningsrädsla tros föreligga.

FOBS-Skalan (Fear Of Birth Scale)

Hur känner du just nu när du tänker på din kommande förlossning?

Markera med ett kryss på båda linjerna det som bäst motsvarar din upplevelse.

Lugn__________________________________________________orolig

Ingen rädsla___________________________________stark rädsla

Utgå från skalan, vad hade behövts för att du skulle känna dig lugnare?

Hur kommer det sig att du satte krysset där du gjorde och inte högre?

Stöd vid bedömning av grad av rädsla. Följande kan tyda på svår rädsla:

Undviker att läsa om, se bilder på eller tala om förlossningen. Sömnstörning, oro, ångest, koncentrationssvårigheter. Tror sig inte alls kunna föda. Gråter ofta. Förbereder inte för barnets ankomst. Skjutit upp att bli gravid, ibland genomgått abort på grund av rädslan.

Misstänkt eller konstaterad måttlig och svår förlossningsrädsla föranleder extra besök utöver basprogrammet.

Lätt förlossningsrädsla

Hänvisa till 1177 förlossningsrädsla Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. och förlossning. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Råd om oxytocinhöjande aktiviteter. Se bilaga Första hjälpen vid stress, depression och ångest Pdf, 666.1 kB, öppnas i nytt fönster..
Ge information om FUB, litteratur och råd att inte googla.

Måttlig förlossningsrädsla

Ge råd som vid lätt förlossningsrädsla.
Tidig föräldrautbildning, kring graviditetsvecka 25.
Bokas till barnmorska med specifikt ansvar och utbildning för måttlig förlossningsrädsla på egen BMM i graviditetsvecka 20 - 28.
Den gravida erbjuds två stödsamtal på egen BMM.
Måttlig förlossningsrädsla som inte är hanterbar efter FUB och extra stödsamtal på BMM remitteras till Specialist MVC/samtalsmottagning.

Svår förlossningsrädsla

Ge råd som vid lätt förlossningsrädsla.
Tidig föräldrautbildning, kring graviditetsvecka 25.
Remiss till Specialist MVC/Samtalsmottagning efter listning. Enstaka kvinnor behöver komma tidigare t.ex vid svår ångest.

Kejsarsnitt

Gravid med fast övertygelse om kejsarsnitt utan medicinsk indikation remitteras till Specialist MVC/Samtalsmottagning. Information ges att beslut om kejsarsnitt tas av specialistläkare. Processen kräver tid så beslut om kejsarsnitt ges inte vid första besöket.

Oavsett när under graviditeten som barnmorskan upptäcker tecken på förlossningsrädsla ska det ske en bedömning av graden av förlossningsrädsla. Utifrån grad av förlossningsrädsla så ges stöd.

Bilagor

Mall för remiss

Diagnos

Primär eller sekundär förlossningsrädsla. Måttlig eller svår.

Önskad undersökning/åtgärd.

Stödsamtal, förlossningsplanering, ställningstagande till sectio.

Anamnes

Paritet, ålder, BP
FOBS
Obstetrisk anamnes
Aktuell eller tidigare psykiatrisk anamnes
Socialsituation, relation och stöd
Misshandel/ övergrepp/kränkning/mobbing
Eventuellt uttalade önskemål om förlossningssätt
Vad man redan gjort inom mödrahälsovården
Aktuell stödkontakt exempelvis psykolog, psykiatrisk kontakt

Uppföljning

Viktigt att i samband med eftervårdsbesök på barnmorskemottagning, fråga efter förlossningsupplevelsen för de som uttryckt förlossningsrädsla och för de som genomgått akut kejsarsnitt, sugklocka (VE) eller annan komplicerad förlossning. Vid en traumatisk förlossningsupplevelse stäm av att uppföljning är planerad. Om ej så skriv remiss till aktuell förlossningsklinik för uppföljande samtal. I remiss beskriv patientens mående och upplevelse.

Referenser

Förlossningsrädsla SFOG rapport nr 77/2017.
Pregnant women´s thoughts when assessing fear of childbirth on the Fear of Birth Scale. Ternström E, Hildingsson I, Haines H, Rubertsson C. Women Birth. 2016 June;(3): e 44-9.

Om innehållet

Utfärdad av: Mödrahälsovårdsenheten Region Stockholm

Uppdaterad: 22 augusti 2022