Narkotiska medel, (Toxidrom)
I oklara fall är det viktigt att känna igen vissa syndrom orsakade av förgiftningar, ”toxidrom”. Ett skäl är att flera droger som säljs på nätet och som även finns i växter inte syns på en drog-sticka. Det är då lämpligt att gå efter kliniken och behandla enligt tabellen nedan.
Toxidrom | Gemensamma symtom/fynd | Symtom som skiljer sig | |
|---|---|---|---|
Primärt icke-excitatoriskt | Sedativt/hypnotiskt | Sänkt medetandegrad; | Pupiller normala, andningsdepression relativt ovanligt, Måttligt sänkt blodtryck förekommer. |
Opioid | Pupiller knappnålsstora, fixerade, vanligt med mer uttalad andningsdepres-sion, ofta urinretention. | ||
Kolinergt | Svettig hud, salivering, tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens, koma, chock. | Muskarin: Mios, bronkkonstriktion, bradykardi, kramper, hypotermi. Nikotin:, takykardi, huvudvärk, yrsel, fascikulationer, muskelsvaghet. | |
| Sympato-mimetiskt/ hallucinatoriskt | Pupiller normala eller dilaterade reagerar för ljus, förvirring, irritabilitet, takykardi, feber. | Förhöjt blodtryck, hjärtarytmier, hyperreflexi, svettning, ytlig andning, I mildare fall opåverkat sensorium, i svåra fall hypotension, paranoida idéer och aggressivt beteende. |
Antikolinergt | Pupiller dilaterade, fixerade, rodnad torr hud och munslemhinna, urinreten-tion, förvirring, desorientering, amnesi, inadekvata svar, synhallucinationer. | ||
Serotonergt | Medvetandepåverkan, hypertermi, hypotoni, ökad muskeltonus, muskelrigiditet, fotklonus, kramper. | ||
Toxidrom | Preparat | Eventuella abstinenssymtom hos missbrukare | |
|---|---|---|---|
Primärt icke-excitatoriskt | Sedativt/hypnotiskt | Bensodiazepiner, zopiklon, zolpidem, etanol, GHB, barbiturater. | Darrningar, sömnsvårigheter, feber; kramp-anfall, agitering, delirium, psykos. Symtomen kan likna sympatomimetiskt toxidrom. |
Opioid | Morfin, opium, heroin, oxykodon, metadon, andra analoger som fentanyl. | Pupiller miotiska, reagerar för ljus; muskelsmärtor och ryckningar; diarré; dehydrering; svaghet; gåshud; frysningar; rinnsnuva; tårflöde; motorisk oro, följd av sömn. | |
Kolinergt | Nikotin, kolinesterashämmare, pesticider som parathion, muskarin, sarin m.fl. | ||
Primärt excitatoriskt | Sympatomimetiskt/hallucinatoriskt | Kokain, metamfetamin, ecstacy, efedrin, ketamin, fenmetralin, LSD, psilocybin, meskalin. | Drogsug, depressiva besvär, svängande humör, utmattning, muskelsmärta, svettningar och psykiska besvär är vanligt. Rena hallucinogener anses ej ge abstinens. |
Antikolinergt | Atropin, skopolamin, belladonna och änglatrumpet; akineton, TCA, antihistamin, parkinsonmedicin, fentiazin. | Inga | |
Serotonergt | SSRI, TCA, MAO-hämmare. | Depression mm vid hastig utsättning. | |
EKG-fynd vid förgiftningar
Bradykardi, AV-block: Betablockad, calciumhämmare, digitalis (hyperkalemi i allvarliga fall), GHB.
Takykardi: Sympatomimetika som kokain, amfetamin, ecstasy. Antikolinerga droger, serotonergt syndrom, nikotin, kinin m fl.
Förlängd QT-tid: Vissa antiarytmika, många antidepressiva och antipsykotika, metadon, florföreningar (hypokalcemi), klorokin m fl.
Förkortad QT-tid: Digoxin, hyperkalcemi.
Breddökade QRS: Tricykliska antidepressiva, kokain, kinin, vissa antiarytmika, lidokain, karbamazepin, klorokin, orfenadrin m fl.