Narkotiska medel, (Toxidrom)
Delvis från Läkartidningen 2011.
I oklara fall är viktigt att känna igen vissa syndrom orsakade av förgiftningar, ”toxidrom”. Ett skäl är att flera droger som säljs på nätet och som även finns i växter inte syns på en drogsticka. Det är då lämpligt att gå efter kliniken och behandla enligt tabellen nedan.
Toxidrom | Gemensamma symtom/fynd | Symtom som skiljer sig | |
|---|---|---|---|
Primärt icke-excitatoriskt | Sedativt/Hypnotiskt | Sänkt medetandegrad; omtöckning – en del patienter kan dock vara klara och orienterade, sluddrande tal, nedsatt muskeltonus, ofri luftväg, lågt blodtryck och hypoventilation, hyporeflexi, koma, sällsynt med chock. | Pupiller normala, relativt ovanligt med andningsdepression, Måttligt sänkt blodtryck förekommer. |
Opioid | Pupiller knappnålsstora, fixerade, vanligt med mer uttalad andningsdepression, ofta urinretention. | ||
Kolinergt | Svettig hud, salivering,tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens, koma, chock. | Muskarin: Mios, bronkkonstriktion, bradykardi, kramper, hypotermi.Nikotin: hypertension, takykardi, huvudvärk, yrsel, fascikulationer och svaghet,paralys. Kolinesterashämmare: Magsmärtor, diarre, ökad salivation, ronki, fascikulationer. | |
| Sympatomimetiskt/hallucinatoriskt | Pupiller normala eller dilaterade, förvirring, irritabilitet, takykardi, feber. | Pupiller normala eller dilaterade, reagerar för ljus, förhöjt blodtryck, hjärtarytmier, hyperreflexi, svettning, ytlig andning, hög feber, cirkulationskollaps. I mildare fall opåverkat sensorium, i svåra fall förvirring, paranoida idéer, stereotypier, irritabilitet och aggressivt beteende. Hallucinationer. |
Antikolinergt | Pupiller dilaterade, fixerade,rodnad torr hud och munslemhinna, urinretention, förvirring, desorientering, amnesi, inadekvata svar, synhallucinationer, ändrad kroppsuppfattning. | ||
Serotonergt | Medvetandepåverkan, hypertermi, hypotoni, ökad muskeltonus, muskelrigiditet, fotklonus, kramper | ||
Toxidrom | Preparat | Eventuella abstinenssymtom hos missbrukare | |
|---|---|---|---|
Primärt icke-excitatoriskt | Sedativt/Hypnotiskt | Bensodiazepiner, zopiklon, zolpidem, etanol, GHB, barbiturater. | Darrningar, sömnsvårigheter, feber; krampanfall, agitering, delirium, psykos. Symtomen kan likna sympatomimetiskt/ hallucinatoriskt toxidrom. |
Opioid | Morfin, opium, heroin, oxykodon, metadon, andra analoger som fentanyl. | Pupiller dilaterade, reagerar för ljus; muskelsmärtor och ryckningar; diarré; dehydrering; svaghet; gåshud; frysningar; rinnsnuva; tårflöde;gäspningar; motorisk oro, efterföljd av sömn. | |
Kolinergt | Nikotin, kolinesterashämmare, pesticider som parathion, muskarin, sarin m.fl. | ||
Primärt excitatoriskt | Sympatomimetiskt/hallucinatoriskt | Kokain, metamfetamin, ecstacy, efedrin, koffein, ketamin, fenmetralin,LSD, psilocybin, meskalin. | Drogsug, depressiva besvär, svängande humör, utmattning, muskelsmärta, svettningar och psykiska besvär är vanligt. Rena hallucinogener anses ej ge abstinens. |
Antikolinergt | Atropin, skopolamin, belladonna och andra växter som änglatrumpet; akineton, TCA, antihistaminer, parkinsonmediciner, fentiaziner. | Inga | |
Serotonergt | SSRI, TCA, MAO-hämmare, ecstacy (MDMA). | Abstinens från t ex SSRI kan ge depression mm vid hastig utsättning. | |
EKG-fynd vid förgiftningar
Bradykardi, AV-block, hypotension: Betablockad (även hypoglykemi), calciumhämmare (även hyperglykemi), digitalis (hyperkalemi i allvarliga fall), GHB (oftast normotension).
Takykardi: Sympatomimetika som kokain, amfetamin, ecstasy. Antikolinerga droger, serotonergt syndrom, nikotin, kinin m fl.
Förlängd QT-tid: Vissa antiarytmika, många antidepressiva och antipsykotika, metadon, florföreningar (hypokalcemi), klorokin m fl.
Förkortad QT-tid: Digitalis, hyperkalcemi.
Breddökade QRS: Tricykliska antidepressiva, kokain, kinin, vissa antiarytmika, lidokain, karbamazepin, klorokin, orfenadrin m fl.
Toxidrom - sedativa medel
Toxidrom – opioider
Toxidrom – kolinerga medel
Toxidrom - sympatomimetika/hallucinatoriska preparat
Amfetaminliknande droger, kokain