Anafylaxi

Definition

Akut, svår, oftast snabbt insättande och potentiellt livshotande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem. Reaktionen inkluderar alltid respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan samt allmänna symtom. Man ser vanligen även symtom från huden, slemhinnorna, magtarmkanalen, och CNS.

Symtom vid anafylaxi
Diagnoskod	Hud	Ögon och näsa	Mun och mage/tarm	Luftvägar	Hjärta/ kärl	Allmänna symtom
Överkäns-lighets-/ allergireaktion Ej anafylaxi	Klåda Flush Urtikaria Angioödem	Konjunktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar	Klåda i mun, läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning			Trötthet
Anafylaxi Grad 1	− " −	− " −	Ökande buksmärta Upprepade kräkningar Diarré	Heshet Lindrig bronkobstruktion		Uttalad trötthet Rastlöshet, Oro
Anafylaxi Grad 2	− " −	− " −	− " −	Skällhosta, sväljningsbesvär Medelsvår bronkobstruktion		Svimningskänsla Katastrofkänsla
Anafylaxi Grad 3	− " −	− " −	Urin- och/eller fecesavgång	Hypoxi, cyanos Svår bronk-obstruktion Andnings-stopp	Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp	Förvirring Medvets-löshet

Klinisk bild och svårighetsgradering

Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabellen ovan. Graden bestäms från det organsystem som har den högsta nivån och ska alltid inkludera respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan.

Vaccinutlöst anafylaxi debuterar vanligen 1-5 min efter injektionen. ”Svimning” direkt efter vaccinationen är inte anafylaxi. Kontrollera Tryptas om möjligt. Behandling, se nedan.

Utredning

Blodprov: P-Tryptas tas inom 3 tim samt efter 1-3 dygn.
Tryptas frisätts från mastcellerna både vid allergisk och icke-allergisk anafylaxi. Ett negativt P-Tryptas utesluter inte diagnosen anafylaxi. Tryptas bör också tas för att utesluta systemisk mastocytos, som i sällsynta fall orsakar återkommande oförklarliga anafylaxier.

Behandling

Prehospitalt

Vid anafylaxi ges behandling enligt punkt 1-3 nedan. Om personen tidigare reagerat med anafylaxi (t ex efter getingstick) kan akut adrenalininjektion ges ”profylaktiskt” vid förnyad exposition.

Injektion med adrenalinpenna (0,3-0,5 mg) im mitt på lårets utsida. Kan upprepas med 5-10 minuters mellanrum.
Inhalation salbutamol (Ventoline) eller annan egen bronkvidgande medicin 4-6 doser vid obstruktivitet. Kan upprepas efter 10 minuter.
Tabl Desloratadin 5 mg, 2 st.
Tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st (kan men behöver inte lösas i vatten).
Patienten ska helst ligga ner med höjd fotända. Sittande ställning vid obstruktivitet och illamående. Hastig uppresning av patienten kan leda till livshotande blodtrycksfall..

På sjukhus

Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 ml im eller adrenalinpenna 0,3-0,5 mg im mitt på lårets utsida. Kan upprepas med 5-10 minuters mellanrum.
Om hypotension eller medvetslöshet trots upprepad behandling med adrenalin intramuskulärt enligt ovan tillkalla intensivvårdsläkare. Överväg inj utspädd Adrenalin 0,1 mg/ml, 1 ml långsamt iv (2 min) under EKG-övervakning. OBS! Lägre styrka (0,1 mg/ml). Upprepa efter 2 minuter om patienten inte förbättras.
Vid obstruktivitet inhalation salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml, 0,5–2,0 ml (2,5–10 mg) i nebulisator alternativt egen inhalator med bronkdilaterare 4-6 doser. Kan upprepas efter 10 minuter.
Höj fotändan, sänk huvudändan. Vid illamående eller astma bekväm ställning.
Ge oxygen minst 5 l/min.
Vid hypotension snabb infusion Ringer-Acetat eller Natriumklorid 9 mg/ml, 1000 ml iv. Eftersträva normalt blodtryck.
Tabl Desloratadin 5 mg, 2 st (obs). Ge inte klemastin (Tavegyl), som ger sedering och risk för blodtrycksfall.
Tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st (kan men behöver inte lösas i vatten). Inj Betapred 4 mg/ml 2 ml iv om patienten inte kan svälja eller kräks.
Res inte patienten upp (risk för dåligt venöst återflöde till hjärtat).
Graviditet utgör ingen kontraindikation för anafylaxibehandling.

Observationtid på sjukhus och uppföljning

Anafylaxi grad 1 observeras i minst 4 timmar.
Anafylaxi grad 2 observeras i minst 8 timmar.
Anafylaxi grad 3 observeras i minst 12 timmar.

Risk för förnyade symtom som kräver ny behandling med adrenalin föreligger under observationstiden och det är därför viktigt att adrenalin finns ordinerat i läkemedelslistan.

Initiera förskrivning av adrenalinpenna till patienter som har haft anafylaxi (obstruktivitet och/eller kardiovaskulär påverkan). Undantag är läkemedels-utlöst anafylaxi. Utsätt misstänkt läkemedel.

Välj adrenalinpenna enligt lokal rekommendation (Kloka Listan Länk till annan webbplats.). Instruktionsfilm som visar hur adrenalinpennan ska användas finns på www.emerade.com/se Länk till annan webbplats. eller www.medicininstruktioner.se Länk till annan webbplats..

Antihistamin, t ex tabl Desloratadin 5 mg, 1-2 x 2 i upp till 5 dagar.

Överväg behandling med tabl Prednisolon 5 mg, 5 x 1 i upp till 5 dagar (framförallt aktuellt vid svullnad i munhåla/svalg, svår urtikaria eller obstruktiva symtom). Förskriv astmamedicin vid obstruktiva symtom.

Remiss till allergolog för utredning och uppföljning. Ytterligare information om anafylaxi finns på www.sffa.nu/dokument Länk till annan webbplats..

ICD-koder: Anafylaxi UNS T78.2 + X59; Anafylaxi av insektstick T78.2 + X23.9; Anafylaxi av läkemedel T88.6 + Y57.9 samt ATC-kod för läkemedlet; Anafylaxi av födoämnen T78.0 + X58. Anafylaktisk chock orsakad läkemedel som givits på rätt sätt T88.6 + Y57.9 samt ATC-kod för läkemedlet; Anafylaktisk chock orsakad av födoämne T78.0 + X58; Anafylaktisk chock, okänd orsak T78.2 + X59.