Ikterus

Definition

Gultonad hud, sklera och andra vävnader orsakad av förhöjd bilirubinkoncentration. Mild ikterus kan lättast inspekteras i sklera och kan uppträda vid bilirubinkoncentrationer mellan 30-40 µmol/l. Kan uppkomma genom:

Ökad produktion av bilirubin.
Nedsatt konjugeringsförmåga i levern.
Försämrad utsöndring av galla (ökning av konjugerat bilirubin).

Klinisk bild

Mild ikterus (P-Bilirubin ca 50 µmol/l) utan mörkfärgad urin talar för icke-konjugerad hyperbilirubinemi orsakad av hemolys eller Gilberts syndrom.
Uttalad ikterus eller mörkfärgad urin indikerar leveraffektion och gallstas.
Tecken på portahypertension/ascites indikerar ett kroniskt förlopp. Patienten noterar vanligen mörk urin innan huden gulfärgas. Kronisk hepatit och alkoholhepatit följs ofta av anorexi och trötthet.
Akut insjuknande med illamående och kräkningar före ikterus indikerar akut hepatit eller sten i gallvägarna. Hepatomegali, ascites samt halsvenstas indikerar högersvikt eller vena porta trombos.
Diffus lymfadenopati + ikterus med akut insjuknande talar för mononukleos, vid långsamt insjuknande för lymfom eller leukemi.
Palpabel resistens i levern indikerar malignitet.

Utredning

Blodprover: Blod-, elektrolyt-, lever- och koagulationsstatus. Hepatit-serologi. Prover för autoimmun leversjukdom (ANA, AMA, SMA, LKM1) Överväg prov för EBV, CMV, HSV.
Måttligt förhöjda nivåer av bilirubin utan förhöjt ALAT, gamma-GT, eller ALP talar för hemolys. Kraftigt förhöjda bilirubin och transaminaser utan påtaglig stegring av ALP indikerar akut hepatit.
Förhöjda nivåer av ALP, gamma-GT och måttligt förhöjda bilirubinnivåer talar för kolestas eller infiltrativ sjukdom.
Lågt albumin indikerar kronisk leveraffektion.
Ultraljud lever, galla och pankreas avslöjar vanligen tumörer, kolestas, portaventrombos, gallsten. DT buk kan övervägas.
Vid inflammatorisk tarmsjukdom tänk på skleroserande cholangit.
Viktigt med läkemedelsanamnes (penicillin, NSAID).

Behandling

Beroende av diagnos, se separata avsnitt.

ICD-kod: Ikterus R17.9