Akut övre luftvägshinder (exkl. trauma, främmande kropp/aspiration)
Anatomiskt kan hindret sitta i orofarynx, larynx eller hypofarynx. Akuta symtom innebär alltid en högre risk även om långdragna besvär till slut kan ”tippa över kanten”. Inspiratorisk stridor hos vuxna eller misstanke på akut symtomgivande luftvägshinder är ett allvarligt tecken och bör bedömmas av anestesiolog eller öronläkare. Akut laryngoskopi/nasopharyngoskopi ska utnyttjas om möjligt. Intubation av patient med luftvägshinder betraktas alltid som svår. Beredskap för tracheotomi ska finnas till hands. Enkel behandling med avsvällande effekt före specialistbedömning, överväg inhalation adrenalin (1 mg) utspätt i 5 ml NaCl 9 mg/ml. Kan upprepas.
Epiglottit eller supraglottit
Ovanligt hos vuxna. I regel infektionsorsakad. Tidigare var Hemofilus influenzae vanligast, nu oftast olika streptokocker, men även okänt fokus i många fall.
Klinik: Halsont och sväljsvårigheter. Dyspné och stridor är mera ovanligt och är allvarliga tecken.
Provtagning: CRP och P-Glukos är förhöjda. Blododling.
Behandling: IVA/IMA-fall. Inj Cefotaxim 2 g x 3 iv.
Intubationsberedskap/intubation.
Ludwig’s angina/submandibulär infektion
Bilateral inflammation av sublingula eller submandibulära rummet. Tungan förskjuts bakåt och obstruerar luftvägen. Orsakas av tandinfektion, sialoadenit, peritonsillär abscess, trauma mm.
Utredning: DT huvud/hals och eventuellt thorax.
Behandling: Kontakta ÖNH läkare. Intravenös antibiotika + dränering av abscess.
Angioödem
Icke kliande svullnad av djupare delar av hud och slemhinnor. Drabbar ansikte, munslemhinna, luftvägar i vissa fall, ofta asymmetriskt. Ofta upprepade episoder.
Utredning och behandling. Se kapitel.
Stämbandspares
Oförmåga hos stämbanden att abducera. Ger heshet och/eller röstförändring, problem med andningen. Många orsaker tänkbara.
Behandling: Tracheotomi kan krävas initialt.
Larynxödem
Relativt vanligt efter borttagande av endotrachealtub efter lång intubation (>1 vecka).
Subglottisstenos
Sällsynt efter långdragen eller komplicerad intubation, granulomatös polyangit eller polykondrit. Diagnos via laryngoskopi eller bronkoskopi.
Klinik: Stridor och eller ronki kan uppträda. Förväxlingsrisk med astma.
Behandling: Dilatationsmetoder.