Differentialdiagnos vid bröstsmärtor
Potentiellt livshotande
Hjärtinfarkt
Retrosternal bröstsmärta i regel av hög intensitet, tryck eller sveda i bröstet med duration mer än 20 minuter med utstrålning till en eller båda armarna, hals, käke. Ibland föregånget av attacker som ökat i intensitet senaste dagarna. Symtom enbart från annan kroppsdel, t ex rygg, buk eller armar, förekommer men är sällsynt.
Angina pektoris
Symtom som vid hjärtinfarkt, men generellt sett lägre intensitet och kortare duration än vid hjärtinfarkt. Symtomen debuterar i regel vid ansträngning men kan även förekomma i vila.
Perikardit
I regel intensiv bröstsmärta relaterad till kroppsläge och andning. Förvärras ofta i liggande.
Lungemboli
Andnöd vanligen dominerande symtom. Plötslig eller smygande debut med tryckkänsla, måttliga smärtor i bröstet. Pleurala, andningskorrelerade smärtor orsakade av lunginfarkt/pleurit är relativt vanligt. Svimning är ett allvarligt tecken.
Aortadissektion
Plötsligt insjuknande med kraftig thoraxsmärta. Migrerande smärta och symtom. Utstrålning till rygg, buk mm.
Hjärtsvikt/lungödem
Andnöd dominerar. Beskrivs ibland som bröstsmärta men det rör sig i regel mer om tryckkänsla i bröstet.
Esofagusrift, -ruptur
Sällsynt tillstånd associerat till kraftiga kräkningar. Dov thoraxsmärta. Ofta andningsbesvär och feber. Lungröntgen visar ofta pneumothorax, pneumomediastinum, subkutant emfysem eller pleuraexudat.
Mediastinit – efter thoraxoperation
Dov thoraxsmärta, -ömhet. Feber, allmänpåverkan. Eventuellt sårinfektion. DT-undersökning ej diagnostisk. Klinisk diagnos. Kräver i regel reoperation, kontakta toraxkirurg.
Andra orsaker
Diskbråck
Svåra smärtor av rhizopatityp. Initialt är patienten ofta immobiliserad på grund av svår smärta.
Myalgi
Distinkt palpationsömhet motsvarande muskulatur inom thorax. Ofta utlöst av onormal muskelaktivitet eller virusinfektion.
Osteoporos – kotkompression
Vanligt hos äldre. I regel långvariga besvär. Rörelserelaterad. Palpations-ömhet i bröstkorgen och övre delen av buken.
Pleurit
Skarp – skärande andningskorrelerad thoraxsmärta.
Pneumothorax eller pneumomediastinum
Dov eller andningskorrelerad thoraxsmärta som ibland debuterar efter hostattack. Dyspnékänsla. Nedsatt andningsljud över drabbad lunga.
Reflux
I regel lindrigare smärta än hjärtinfarkt men kan ha samma utbredning. Matrelation samt accentuering i liggande och nattetid.
Rhizopati
Smärtor/domningar som strålar ut från nacke-rygg, mot ena armen eller sidan. Ofta rörelserelaterad.
Kostokondrit (Tietzes syndrom)
Palpationsömhet över brosk-bengränsen för costa 2-4 ofta vä sida.
Herpes zoster
I tidigt skede och lokaliserad till (vänster) thorax.