Fetal arytmi

Definitioner

Basal hjärtfrekvens
Den basala hjärtfrekvensen är den genomsnittliga frekvensen där accelerationer och decelerationer inte är inräknade och bedöms under en period på minst 10 minuter.

Bradykardi
Den basala fosterhjärtfrekvensen ligger under 110 spm (före v. 34 under 120 spm).

Takykardi
Den basala fosterhjärtfrekvensen ligger över 160 spm. (Ur ett fosterkardiologiskt perspektiv definieras takykardi över 180 spm.)

Frekventa extraslag
Där mer än var 10:e hjärtslag (mer än 10 %) är ett extraslag.

Enstaka extraslag
Där mindre än var 10:e hjärtslag är ett extraslag.

Urskiljning mellan enstaka och frekventa extraslag görs vid ultraljudsbesöket och blir då en uppskattning av frekvensen under den undersökningsperioden.

Vårdnivå och handläggning efter graviditetsvecka 22

Riktlinje fosterhjärtljud

Handläggning på BMM, SMVC, akut obstetrisk mottagning och förlossningsavdelning

Bradykardi:

• Ska till förlossningen/akut obstetrisk mottagning för akut bedömning.
  
• CTG och moderns puls ska registreras.
  
• Läkare tillkallas akut vid bradykardi.
  
• Vid tecken på fosterhypoxi ska handläggning ske utifrån den aktuella obstetriska situationen.
  
• Vid misstanke om kardiell orsak till bradykardi, kontakta ultraljudsmottagning/fostermedicinsk mottagning för akut bedömning samt skicka remiss. Vid behov av dialog kvälls- och helgtid kontakta fostermedicinjour, var god se kontaktuppgifter.
  
• Att få misstanke om kardiell orsak till bradykardi är inte helt lätt men kan t.ex. vara ett foster med alert mönster av fosterrörelser/andningsrörelser och normal fostervattenmängd.
  
• Bradykardi av kardiell orsak kan t.ex. vara prematura SVES med funktionell AV-blockering eller komplett AV-block. SVES ger ofta ett mönster som syns som tillfälliga avbrott i CTG-registreringen. Om extraslagen kommer ofta kan det vara svårt att bedöma CTG-mönstret och om de kommer sällan kan CTG-mönstret se helt normalt ut.

Takykardi

• Ska till förlossningen, akut obstetrisk mottagning eller Specialist-MVC enligt lokala rutiner hos respektive kvinnoklinik för akut bedömning.
  
• CTG och moderns puls samt temp ska registreras.
  
• Läkarbedömning för att utreda obstetrisk orsak till fostertakykardi till exempel fosterhypoxi, feber hos den gravida kvinnan, läkemedelspåverkan eller aktivt barn.
  
• Vid misstanke om kardiell orsak till fostertakykardi kontakta ultraljudsmottagning/fostermedicinsk mottagning för akut bedömning samt skicka remiss. Vid behov av dialog kvälls- och helgtid kontakta fostermedicinjour, var god se kontaktuppgifter.

Extraslag med normal basal fosterhjärtfrekvens

• Ny kontroll på barnmorskemottagning inom 3 - 4 dagar.
  
• Vid kvarstående fynd vid återbesöket hos barnmorskan, remiss till ultraljudsmottagning/fostermedicinsk enhet för läkarbedömning inom 1 vecka.
  
• Vid svårbestämd basalfrekvens handläggning som taky- respektive bradykardi.
  
• Ultraljudsläkare bedömer och ansvarar för planering av fortsatt uppföljning inklusive bedömning om remiss (FEKO) till barnkardiolog ska utfärdas.

Extraslag med basal fosterhjärtfekvens mindre än 110 spm eller över 160 spm

• Var god se styckena ovan avseende bradykardi respektive takykardi
  

Handläggning på obstetrisk ultraljudsmottagning och fostermedicinsk enhet

Utredning

• Anamnes: Medfödda hjärtfel hos förstagradssläktingar, ärftliga arytmisjukdomar t.ex. långt QT-syndrom, kända reumatiska sjukdomar, symtom på reumatiska sjukdomar, elektrolytrubbningar, intag av läkemedel, kaffe, tobak.
  
• Hjärtanatomibedömning eftersträvas.
  
• Bedöm kammarfrekvens och rytm (regelbunden/oregelbunden).
  
• Kontrollera om hjärtsvikttecken föreligger (perikardvätska, ascites, hydrops, dålig kontraktilitet av kammare med mera).
  
• Överväg SSA/SSB antikroppar (vid bradykardi).