Centralstimulantia
Accidentell eller suicidal överdosering av amfetamin, metamfetamin, metylfenidat (Concerta), modafinil (Modiodal), amfepramon, fentermin, fenmetralin. Preparat som funnits på svenska marknaden: Fenedrin, Ritalina, Obesidyl, Mirapront, Preludin m fl.
Toxicitet varierar beroende på toleransökning hos missbrukare. Allvarlig förgiftning av 30 mg amfetamin hos icke-tillvand. Letal intoxikation beskriven hos vuxen efter 120 mg. Missbrukare har överlevt 400-500 mg i engångsdos. Dygnsdosen kan för dessa ligga på 5-15 g.
Klinisk bild
Symtombilden är synnerligen varierande och karakteriseras av rastlöshet, oro, aggressionsutbrott, och sömnlöshet. Förvirring och psykotiska symtom som kan kombineras till specifika syndrom.
- Paranoid psykos.
- Stereotypt automatiserat beteende, s k ”punding”.
- Dysautonomt syndrom: Anorexi, muntorrhet, mydriasis, kräkningar, diarré, generella kramper, blodtrycksfall.
- Excitationssyndrom: Motorisk oro, takykardi, hjärtarytmi, hypertension, hypertermi (ibland >41°), tremor, muskelryckningar, chockbild och koma.
- Cerebrovaskulärt syndrom: Cerebral trombos eller hjärnblödning.
Behandling
Patienter med massiv överdosering eller med symtom enligt punkt 3-5 ovan bör behandlas på intensivvårdsavdelning med EKG-övervakning. Övriga fall kan vårdas på psykiatrisk akutavdelning. Diagnosen kan fastställas genom screening eller analys av urinprov.
- Ventrikelsköljning om massivt peroralt intag senaste timmen.
- Vid chock ges vätska- och elektrolyter.
- Temperatursänkande åtgärder (kylning via huden i första hand) + sedering och kyld vätska iv är av stor betydelse. I svåra fall intubation + respirator och muskelrelaxation med icke depolariserande medel. Dantrolen efter diskussion med GIC.
- Mot oro agitation ges diazepam i upprepade (höga) doser. Såvida kramper inte förekommit kan man ge som engångsdos olanzapin 5-10 mg im eller inj haloperidol 2,5-5 mg iv som komplement. Vid otillräcklig effekt och om patienten är fortsatt agiterad sövning med propofol.
- Vid kraftig blodtrycksstegring ges nitroglycerin sublingualt 0,5 mg/10 min eller som infusion, 0,5-10 µg/kg/min. Betablockare ska ej ges.
- Ventrikulära arytmier behandlas med inj lidocain (Xylocain) 1 mg/kg kroppsvikt, därefter kontinuerlig infusion om god effekt.
- Patienten ska vårdas i ett mörkt, tyst rum.